Gesetzlich versicherte Männer können in Deutschland ab 45 jährlich eine Untersuchung zur Krebsfrüherkennung der Prostata und des äußeren Genitales nutzen. Ein PSA-Test gehört derzeit nicht automatisch dazu. Ob eine zusätzliche Untersuchung sinnvoll ist, sollte nach Aufklärung über Nutzen und mögliche Nachteile entschieden werden. Bei Beschwerden oder erhöhtem persönlichem Risiko gelten andere Fragen als bei einer routinemäßigen Früherkennung ohne Symptome.
Was gehört zur gesetzlichen Untersuchung ab 45?
Die gesetzliche Krebsfrüherkennungsuntersuchung für Männer umfasst ab 45 Jahren unter anderem ein Gespräch über Beschwerden, die Untersuchung des äußeren Genitales und die Tastuntersuchung der Prostata vom Enddarm aus. Auch regionale Lymphknoten werden untersucht. Das Angebot richtet sich an Männer ohne einen bereits konkreten Krankheitsverdacht. Es ist eine Möglichkeit, die Sie nach eigener Entscheidung wahrnehmen können.
Bei der Tastuntersuchung beurteilt die Ärztin oder der Arzt erreichbare Bereiche der Prostata. Nicht jeder Tumor lässt sich dabei ertasten. Ein unauffälliger Tastbefund schließt Prostatakrebs deshalb nicht sicher aus. Die Untersuchung ist auch kein umfassender Test auf alle urologischen Erkrankungen. Wenn Sie Beschwerden haben, sollten Sie diese ausdrücklich ansprechen. Die nötige Diagnostik wird dann nach der Beschwerde geplant und nicht auf den Umfang eines Früherkennungsangebots begrenzt. Fragen Sie vor dem Termin, welche Untersuchung vorgesehen ist und welche zusätzlichen Leistungen gegebenenfalls besprochen werden.
Worin unterscheidet sich ein PSA-Test von der Tastuntersuchung?
Der PSA-Test misst ein Eiweiß im Blut, das überwiegend in der Prostata entsteht. Er kann Hinweise geben, die sich durch Abtasten nicht gewinnen lassen. Ein erhöhter PSA-Wert hat jedoch unterschiedliche mögliche Ursachen. Dazu gehören auch eine gutartige Prostatavergrößerung und Entzündungen. Die Blutabnahme liefert daher keine eindeutige Ja-Nein-Antwort auf die Frage nach Krebs.
Wer sich testen lässt, sollte vorab wissen, wie ein auffälliger Wert weiter abgeklärt würde. Möglich sind je nach Ausgangslage erneute Messungen, eine zusätzliche Risikoeinschätzung und weitere Untersuchungen. Ein PSA-Test ist kein isoliertes Ereignis, sondern kann eine Folge von Entscheidungen auslösen. Umgekehrt bedeutet ein niedriger Wert nicht, dass spätere Beschwerden unbeachtet bleiben dürfen. Für die Einordnung eines bereits vorhandenen Ergebnisses finden Sie weitere Informationen unter PSA-Wert verstehen. Dort steht die Befundabklärung im Mittelpunkt; vor einer erstmaligen Messung geht es zunächst um Ihre informierte Entscheidung.
Welche Vorteile und Nachteile sollten Sie gegeneinander abwägen?
Früherkennung kann einen behandlungsbedürftigen Prostatakrebs finden, bevor Beschwerden auftreten. Für einzelne Männer kann das die Behandlungsmöglichkeiten verbessern. Gleichzeitig können Untersuchungen einen Verdacht auslösen, bei dem sich später kein Krebs nachweisen lässt. Die Zeit bis zur Klärung und zusätzliche Diagnostik können belastend sein. Keine Untersuchung beseitigt jede Unsicherheit.
Ein weiterer möglicher Nachteil ist eine Überdiagnose. Dabei wird ein Tumor entdeckt, der ohne Untersuchung im weiteren Leben keine Beschwerden verursacht hätte. Wird ein solcher Tumor behandelt, können Nebenwirkungen entstehen, ohne dass die Behandlung einen entsprechenden Nutzen bringt. Nicht jeder früh erkannte Prostatakrebs muss sofort behandelt werden; bei geeigneten Befunden kommt eine aktive Überwachung infrage. Das ändert jedoch nichts daran, dass schon die Diagnose persönliche Folgen haben kann. Besprechen Sie deshalb nicht nur die Chance, etwas zu entdecken, sondern auch, welche Konsequenzen ein auffälliges Ergebnis für Sie hätte.
Sollte bei familiärer Belastung früher beraten werden?
Wenn nahe Angehörige an Prostatakrebs erkrankt sind, ist eine individuelle Beratung über Ihr Risiko sinnvoll. Relevant sind insbesondere das Verwandtschaftsverhältnis und das Alter bei der Diagnose. Auch bekannte erbliche Veränderungen können eine Rolle spielen. Ein allgemeines gesetzliches Anspruchsalter ersetzt diese persönliche Risikobewertung nicht.
Früher mit dem Arzt zu sprechen bedeutet nicht automatisch, dass jedes Jahr dieselben Tests nötig sind. Europäische Leitlinien unterscheiden nach Risikogruppe und berücksichtigen auch Gesundheitszustand sowie voraussichtlichen Nutzen einer Früherkennung. Welche Altersgrenze und welches Intervall in Ihrer Situation passen, sollte daraus gemeinsam abgeleitet werden. Bringen Sie vorhandene Angaben zu Erkrankungen in der Familie mit. Sie müssen dafür keine eigene genetische Diagnose stellen. Wenn eine genetische Beratung infrage kommt, wird ihr Zweck gesondert erläutert. Wer von einer familiären Erkrankung erfährt, kann das Gespräch auch vor dem nächsten ohnehin geplanten Vorsorgetermin suchen.
Wer übernimmt die Kosten für zusätzliche Untersuchungen?
Die gesetzlich vorgesehene Früherkennungsuntersuchung ist eine Kassenleistung und vom zusätzlichen PSA-Screening zu unterscheiden. Ein PSA-Test bei einem beschwerdefreien Mann wird häufig als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angeboten. Vor einer solchen Selbstzahlerleistung sollten Anlass, Umfang und Kosten verständlich erklärt werden. Eine Zustimmung sollte erst erfolgen, wenn Ihre Fragen beantwortet sind.
Liegt dagegen ein konkreter Verdacht auf eine Erkrankung vor oder wird eine bekannte Erkrankung kontrolliert, kann die Kostenübernahme anders geregelt sein. Die medizinische Indikation ist daher wesentlich. Auch private Versicherungsverträge unterscheiden sich in ihren Leistungen. Fragen Sie bei Unsicherheit vorab nach, statt aus einer ärztlichen Empfehlung automatisch eine vollständige Erstattung abzuleiten. Zusätzliche Ultraschall- oder Laboruntersuchungen sind nicht allein deshalb sinnvoll, weil sie als Paket angeboten werden. Entscheidend ist, welche Frage sie beantworten sollen und ob das Ergebnis Ihr weiteres Vorgehen tatsächlich beeinflussen kann. Das lässt sich im Gespräch für jede Untersuchung einzeln klären.
Wie bereiten Sie sich auf das Gespräch in Mainz vor?
Nehmen Sie frühere PSA-Befunde mit Datum, relevante Arztbriefe und eine aktuelle Medikamentenliste mit. Notieren Sie Erkrankungen der Prostata in der Familie und gegebenenfalls Beschwerden beim Wasserlassen. Falls Sie bereits untersucht wurden, sind auch die Gründe und Ergebnisse dieser Untersuchungen hilfreich. So lässt sich vermeiden, dass eine einzelne Zahl ohne ihren bisherigen Verlauf bewertet wird.
Überlegen Sie vorab, wie Sie mit einem unklaren Befund umgehen würden und welche Informationen Ihnen für eine Entscheidung fehlen. Fragen Sie beispielsweise nach dem persönlichen Risiko, dem erwarteten Nutzen und den möglichen nächsten Schritten bei einem auffälligen Ergebnis. Routinetermine sind für eine planbare Beratung gedacht. Bei akuten Beschwerden sollte bereits bei der Kontaktaufnahme die Dringlichkeit geklärt werden. Für einen Gesprächstermin können Sie die Urologie Mainz kontaktieren. Sie dürfen Bedenkzeit in Anspruch nehmen und müssen nicht jeder angebotenen Zusatzuntersuchung sofort zustimmen. Ein verständlich besprochener Plan enthält auch den Zeitpunkt einer möglichen nächsten Kontrolle und die Information, bei welchen Beschwerden Sie sich unabhängig davon melden sollten.
Wann sollte man nicht bis zum nächsten Vorsorgetermin warten?
Blut im Urin, neue anhaltende Probleme beim Wasserlassen oder wiederkehrende Beschwerden sollten unabhängig von einem Vorsorgeintervall abgeklärt werden. Solche Symptome haben viele mögliche Ursachen und bedeuten nicht automatisch Prostatakrebs. Sie sind aber ein anderer Anlass als die Früherkennung bei Beschwerdefreiheit. Erwähnen Sie sie bereits bei der Terminvereinbarung.
Wenn Sie trotz starken Harndrangs kein Wasser mehr lassen können, ist eine sofortige medizinische Untersuchung erforderlich. Fieber zusammen mit deutlichen Harnwegsbeschwerden oder Flankenschmerzen kann ebenfalls dringlich sein. Warten Sie dann nicht darauf, dass eine geplante Vorsorgeuntersuchung irgendwann stattfindet. Ein vor einigen Monaten unauffälliger Tastbefund oder PSA-Wert schließt eine neue Erkrankung nicht aus. Der aktuelle Zustand bestimmt, wie schnell Hilfe nötig ist. Die sinnvolle Trennung lautet daher: Früherkennung wird in Ruhe abgewogen, bestehende Beschwerden werden nach Art, Stärke und Verlauf gezielt untersucht.